Ruptura tendonului cvadrigeminal

Tendonul rotulian se insera la nivelul tuberozitati tibiale, iar tendonul qvadricepsului femural pe polul superior al rotulei. Portiunea centrala a tendonului comun al qvadricepsului femural, se continua de pe patela pe tuberozitatea tibiala.

Pacientii care pierd extensia activa a articulatiei genunchiului ca urmare a unui traumatism al genunchiului, fara a avea vreun semn de fractura rotuliana, pot avea o ruptura a mecanismului de extensie. Rupturile mecanismului de extensie la acest nivel includ: tendonul qvadricepsului, tendonul patelar, luxatie rotuliana, avulsie de tubercul tibial.

Ruptura tendonului rotulian apare mai ales la pacientii sub 40 de ani, iar cea a tendonului qvadriceps femural apare peste 40 ani. In cazul rupturi tendonului rotulian, se pierde complet extensia genunchiului, pe cand in cazul rupturi tendonului qvadriceps femural o parte din extensie mai poate sa fie facuta. Imediat dupa ruptura, pana la aparitia hematomului, se poate foarte usor sa se palpeze defectul.

Cauze

In general tendoanele sanatoase nu se rup usor in conditii normale de stres. In angrenajul mecanismului de extensie al genunchiului, cel mai instabil element (sensibil) este rotula.
Ruptura tendonului patelar, secundara unei traume indirecte este un rezultat al unei afectiuni cronice degenerative. Ruptura spontana a tendonului scoate la iveala o patologie degenerativa cum ar fi: tendinopatia hipoxica, degenerare mucoida, tendolipomatoza, tendinopatie calcificanta.

Examenul imagistic

Doua incidente radiologice, antero-posterioare si laterala, centrate pe rotula. In cazul rupturi tendonului rotulian, pe radiografie se poate identifica o migrare superioara a rotulei datorata fortei de tractiune exercitata de tendonul qvadricepsului femural. In cazul tendonului qvadriceps femural, se observa radiologic o masa suprapatelara si rotula deplasata inferior sub tractiunea tendonului rotulian.

Examenul clinic este de multe ori suficient pentru a pune un diagnostic. Totusi o ecografie a partilor moi din acea zona duce la un diagnostic exact.

Tratament

1. Ruptura tendonului qvadriceps femural.
Ruptura incompleta se trateaza ortopedic cu imobilizare 4-6 saptamani, cu articulatia genunchiului in extensie maxima. Dupa perioada de imobilizare, recuperarea este obligatorie, se evita o flexie a articulatiei genunchiului mai mari de 90 grade. In cazul rupturilor complete, tratamentul de electie este cel chirurgical.

Exista mai multe tehnici chirurgicale dintre care sutura Krackow care se foloseste in special in cazul avulsiei tendonului qvadriceps femural de pe polul superior al rotulei (se folosesc fire de sutura neresorbabile in numar de trei, se fac 3 gauri la nivelul rotulei dinspre polul superior spre cel inferior, se ligatureaza in partea inferioara a patelei tragand astfel si tendonul la nivelul fostei insertii).

Dupa interventia chirurgicala, urmeaza imobilizarea in extensie, atela femuro-gambiera 4-6 saptamani (postoperator 48 de ore se recomanda imobilizarea cu gips circular a articulatiei). Reluarea mobilitatii totale este asteptata la 12-16 saptamani.

Daca ruptura pastreaza si un fragment distal, cele doua fragmente se sutureaza intre ele cu fire neresorbabile (tehnica Scuderi). Postoperator imobilizare 2 saptamani in extensie maxima, iar apoi saptamanal se trece la mobilizare in flexie 20, 40 si 60 de grade pana la flexia de 90 grade. In aceasta perioada se incurajeaza miscari pasive si active asistate. Mobilitatea activa incepe la 6-8 saptamani.

Cand ruptura acestui tendon este mai veche de 2 saptamani, inevitabil apare o retractie a fragmentului proximal de pana la 5 cm.

2. Ruptura acuta a tendonului rotulian.
Tratamentul ortopedic al unei rupturi complete nu este recomandat. In functie de locul rupturi tendonului se alege tehnica chirurgicala de reconstructie a tendonului (majoritatea rupturilor apar la nivelul insertiei). In cazul avulsiei se foloseste tehnica Krackow descrisa sumar la avulsia tendonului qvadriceps femural, difera doar zona de ligaturare care este sus. Postoperator imobilizare 4-6 saptamani in extensie totala, la 7-10 zile postoperator se incepe mobilizarea activa asistata fara flexie totala. Din 2 in 2 saptamani se mobilizeaza cate 30 grade. Mobilizarea activa dupa 6 saptamani, sporturile de performanta dupa 4-6 luni.

Alte tehnici de sutura: sutura cu fire Bunnel de intarire, sutura prin tunele osoase facute in rotula, sutura cu serclaj, sutura primara fara serclaj.

Avulsia tuberculului tibial reprezinta o varianta rara a rupturi mecanismului de extensie, si se trateaza similar cu avulsia tendonului de pe rotula. Daca fragmentul osos permite (este suficient de mare), exista posibilitatea de a fi fixat cu un surub de 3,5 mm sau 4,5 mm pe langa serclaj.

(sursa foto: wikipedia.org)